廖某某 女 29歲
初診時間:2013年6月15日
主訴:確診血小板減少性紫癜半年餘。
現病史:確診血小板減少性紫癜半年餘,最近血常規(2013年5月15日):血小板:20×109/L。平素覺身乏,經期前後易感冒、長口瘡,身癢,無皮下出血點。刻診:經前口瘡,身乏,膚癢,平素基礎體溫低,易頭暈,口幹不欲飲,無發熱惡寒,無身痛骨節痛,出汗可,無胸悶心慌,無腹痛腹脹,無反酸噯氣,納欠佳,寐可,二便調。月經週期28—30日,5日淨,量少,色偏暗,有少量血塊,經前少腹脹,得溫減。LMP:2013.5.20。育一子,順產。
舌脈:舌淡暗胖大苔膩罩黃脈沉細。
證型:中焦濕滯,浮火失降
治則:化濕開中,清降浮火
處方一:
廣藿香 蒼朮 茯苓 陳皮
法半夏 白豆蔻 砂仁 生黃柏
生薑 炙甘草
肆付,日一付,7碗水煎取3碗,分3次餐後1小時服。
處方二:
桂枝 蒼朮 茯苓 陳皮
法半夏 小茴香 當歸 生蒲黃(包煎)
生薑 炙甘草
方二經期服用
伍付,日一付,7碗水煎取3碗,分3次餐後1小時服。
二診時間:2013年7月4日
現病史:訴服一方3付後口瘡消失,但仍身乏,服藥期間膚癢加重,易頭暈,口幹不欲飲,無發熱惡寒,無身痛骨節痛,出汗可,無胸悶心慌,無腹痛腹脹,無反酸噯氣,納欠佳,寐可,二便調。LMP:2013年6月19日。
舌脈:舌淡暗胖大苔膩脈沉細。
證型:中焦濕滯,表有鬱熱
治則:化濕開中,輕宣表鬱
處方一:
桂枝 蒼朮 陳皮 法半夏
白豆蔻 砂仁 白蘚皮 地膚子
生薑 炙甘草
伍付,日一付,7碗水煎取3碗,分3次餐後1小時服。
處方二:
黨參 白朮 砂仁 陳皮
法半夏 白豆蔻 生薑 炙甘草
伍付,日一付,7碗水煎取3碗,分3次餐後1小時服。
三診時間:2013年7月20日
現病史:已無身癢,刻下正值經期第三日,此次經前無口瘡,近一月來無感冒。 但仍身乏,易頭暈,口幹不欲飲,無發熱惡寒,無身痛骨節痛,出汗可,無胸悶心慌,無腹痛腹脹,無反酸噯氣,納欠佳,寐可,二便調。LMP:2013年7月18日。
舌脈:舌淡暗胖大苔微膩脈沉細。
證型:脾胃氣虛,精氣不足
治則:補土填精
處方一:
桂枝 蒼朮 茯苓 陳皮
法半夏 小茴香 當歸 生蒲黃(包煎)
生薑 炙甘草
方一經期服用
贰付,日一付,7碗水煎取3碗,分3次餐後1小時服。
處方二:
党 參 白朮 砂仁 陳皮
淫羊藿 當歸 黃芪 巴戟天
菟絲子 生薑 炙甘草
柒付,日一付,7碗水煎取3碗,分3次餐後1小時服。
囑其此次藥後複查血常規。
2013年8月10日,電話告知醫者複查血常規血小板:105×109/L。